Apraksia

by

Meniru (Imitate)

Terapi wicara yang memakai cara tradisional, cara “saya berkata dan lihat mulut saya, kemudian tirukan apa yang saya katakan” tidak akan berhasil untuk anak dengan apraksia.

Mereka sejak dari bayi melihat orang tuanya berbicara kepadanya. Melihat orang-orang sekelilingnya berbicara kepada dia. Dia tahu dan mengerti apa yang mereka katakan, tetapi anak dengan apraksia tetap tidak bisa berbicara karena mereka tidak bisa meniru!

Secara sederhana, kita dapat meminta mereka meniru tindakan kita dalam menjulurkan lidah ke kanan, ke kiri, ke atas, ke bawah, ke belakang gigi dan seterusnya. Akan kelihatan bahwa mereka tidak secara otomatis melakukan (meniru) apa yang kita lakukan.

Bukan meniru ucapan atau gerakan mulut/lidah saja, tetapi kadang anak dengan apraksia juga tidak bisa meniru hal-hal yang lain. Contohnya, kalau mereka diberi balok dan meminta meniru kita menyusun seperti kereta api atau bentuk-bentuk yang lain, kita akan menemukan bahwa mereka akan kesulitan melakukan hal yang anak lain dapat lakukan dengan mudah.

Oleh karena itu, anak dengan apraksia membutuhkan terapi dengan pendekatan multisensori, maksudnya anak dapat melihat, mendengar dan merasakan bunyi yang akan diucapkan.

Sebagai salah satu contoh, ketika mengajar anak untuk memproduksi suara ‘ma’, kita berkata kepada anak tersebut untuk merapatkan kedua bibirnya (kita juga merapatkan kedua bibir kita). Kemudian, kita berkata ‘ma’, dengan menaruh tangan kita di sebelah mulut kita, melakukan gerakan dari posisi menutup jari-jari ke posisi membuka jari-jari seperti gerakan bibir kita. Dan dengan adanya bantuan cermin, anak akan melihat dirinya ketika mengucapkan kata dan hal ini akan sangat membantu anak untuk memproduksi dengan lebih baik dan tepat.

by

Terapi Wicara

Terapi wicara yang bagaimanakah yang sesuai untuk anak dengan apraksia?

Perlu diketahui bahwa seperti ada bermacam-macam dokter, terdapat beberapa macam patologis. Dan setiap patologis mempunyai strategi dan metode terapi wicara yang berbeda-beda.

Strategi Terapi Wicara
Terdapat beberapa strategi di dalam terapi wicara. Strategi naturalistik dan strategi direktif cocok untuk anak dengan apraksia.

  • Naturalistik
    Dalam naturalistik, terapi dilakukan dengan melibatkan bermacam-macam mainan karena bermain adalah media natural bagi anak-anak.
  • Direktif
    Strategi direktif lebih mengarah ke drilling. Strategi ini dilakukan dengan proses terapis mengucapkan kata dan anak mencoba mengulangi kata tersebut.

Metode Terapi Wicara

Sebelum menentukan metode terapi, ada 2 hal yang perlu diperhatikan dalam terapi wicara, yaitu:

  • Pendekatan dari bawah ke atas (The Bottom-up Approach)
    Patologis akan memulai dari hal yang mudah/mendasar ke tingkatan yang lebih sulit seperti ‘o’ (vokal), ‘mu’ (konsonan-vokal).
  • Pendekatan hierarki (The Hierarchical Approach)
    Patologis akan memulai dari tingkat kemampuan anak, dari kata-kata yang sudah bisa diucapkan oleh si anak

Beberapa metode terapi wicara untuk anak dengan apraksia:

  • Prompts-Cue/Touch-Cue Method
  • P.R.O.M.P.T. (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets)
  • Kaufman Method for Childhood Apraxia
  • Melodic Intonation Therapy
  • Dan lain-lain

Anak dengan apraksia membutuhkan terapi dengan pendekatan multisensori, yaitu anak dapat melihat, mendengar dan merasakan bunyi yang akan diucapkan.

Sampai saat ini masih belum dipastikan terapi-terapi mana yang baik dan efektif karena karakteristik anak dengan apraksia berbeda-beda (ringan/sedang/parah, mungkin juga mempunyai autis, down syndrom dan atau disorder yang lainnya). Oleh karena itu, terapi dibuat secara individual dan dilakukan privat 1 anak 1 terapis (bukan secara grup), secara intensif (paling sedikit 3 kali seminggu), ditambah dengan latihan di rumah oleh keluarga.

Perlu digarisbawahi bahwa ada metode terapi yang kurang tepat, yang tidak bisa diterapkan pada anak dengan apraksia, seperti terapi oral-motor (terapi menggerakkan mulut, mengunyah, menelan) karena terapi ini tidak melibatkan produksi suara (kecuali untuk anak dengan oral apraksia).

Untuk kasus yang sangat berat, anak dengan apraksia membutuhkan cara lain untuk mengekspresikan diri mereka seperti dengan menggunakan bahasa isyarat (sign language), menggunakan gambar (PECS, Picture Exchange Communication System), dan/atau alat komunikasi elektronik.

 

by

Diagnosa & Perencanaan Terapi

Umumnya seorang patologis akan  memberikan diagnosa formal bahwa seorang anak mempunyai apraksia setelah anak tersebut berumur 3 tahun. Hal ini disebabkan karena banyak yang mungkin terjadi pada perkembangan anak di antara usia 2-3 tahun. Dan diagnosa yang diberikan meliputi pengamatan anak yang sudah bersuara.  Selain itu juga untuk menghindari kesalahan diagnosa.

Meskipun demikian, anak yang telat bicara (dengan atau tanpa indikasi apraksia), dianjurkan untuk mengikuti terapi wicara. Hal ini perlu dilakukan untuk kebaikan anak.

Setelah mendapat diagnosa apraksia, anak dengan apraksia harus mengikuti terapi wicara. Anak dengan apraksia tidak dapat berbicara dengan sendirinya tanpa terapi, seperti anak-anak yang mengalami keterlambatan bicara umumnya.

Dari data yang ada, anak dengan apraksia umumnya  membutuhkan terapi 2-12 tahun untuk dapat berbicara seperti layaknya anak normal. Tetapi, ada juga beberapa anak dengan apraksia yang setelah menjalani bertahun-tahun terapi tetapi masih tidak bisa berbicara seperti orang normal ketika dewasa.

 

Perencanaan Terapi

Seorang patologi yang baik, akan membuat rencana terapi khusus buat setiap anak. Seperti halnya sekolah mempunyai program/kurikulum untuk tiap tingkatan. Demikian halnya dengan setiap jasa yang mereka berikan. Dan jelas, terapi wicara yang dilakukan untuk anak dengan apraksia akan mempunyai metode yang berbeda dari terapi wicara untuk anak yang terlambat bicara pada umumnya.

Perencanaan yang dibuat harus mempunyai arahan yang jelas, yang mengandung ukuran-ukuran SMART

  • Specific: di dalam perencanaan ada target-target artikulasi yang akan dicapai. Misal, konsonan-vokal, konsonan-vokal-konsonan, jumlah suku kata, …
  • Measurable: 80% akurasi penyebutan kata (1 suku kata/kata diucapkan 5 kali, misalnya)  yang dimaui selama2-3 kali terapi
  • Attainable: patologis akan mendeskripsikan kondisi terapi yang akan dilakukan (terapis membawa catatan untuk mencatat sesi terapi yang berlangsung)
  • Realistic: target yang ditetapkan dalam perencanaan sesuai dengan kondisi kemajuan anak, kapasitas anak, tidak muluk-muluk
  • Toward dismissal: perencanaan yang dibuat mempunyai jangka waktu/periode tertentu, untuk mendapatkan evaluasi dan perencanaan berikutnya, seperti setiap 6 bulan, setiap tahun…. menuju pada kebebasan anak dari terapi

Perencanaan ini sangat penting karena menyangkut waktu yang dipakai, tenaga yang dihabiskan dan yang terpenting adalah perkembangan anak kita. Kita tidak mau terapi yang dilakukan tidak baik karena terapi adalah satu-satunya cara anak kita dapat berbicara.